发布时间：2024-04-23 阅读量：23
一、脑卒中病人营养状况：脑卒中患者吞咽障碍发生率达30%~65%，吞咽障碍可导致误吸和摄入减少，是脑卒中后发生营养不良的主要原因，脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良，而营养不良，又必然会影响脑卒中的预后和恢复。所以脑卒中伴吞咽障碍患者，应早期予以营养评估和营养支持，以减少并发症、减轻神经功能残疾和缩短住院时间。
二、如何判断吞咽功能及选择进食方式？
洼田饮水试验：清醒患者取坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：
能顺利地1次将水咽下 1级（优）
分2次以上，能不呛咳地咽下 2级（良）
能1次咽下，但有呛咳 3级（中）
分2次以上咽下，但有呛咳 4级（可）
频繁呛咳，但不能全部咽下 5级（差）
评价：良好：1级，5秒之内（可经口进食）；
可疑：1级，5秒以上或2级（可尝试经口进食）；
异常：3~5级（吞咽障碍，建议管饲饮食）。
三、经口进食脑卒中患者饮食的选择：
1）先稀后稠：
蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂。
2）少吃多餐：
定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。
3）经口进食膳食选择：
主食：优选低糖、高膳食纤维的食物，如荞麦、玉米面、小米、燕麦、糙米、莜麦等，每日摄入200~300克。
蔬菜：以各类新鲜绿叶蔬菜为主，每天保证摄入300~500克。
奶类、豆类及制品：奶类优选低脂、脱脂奶等每日300ml。豆类及其制品：优先绿豆、黑豆、黄豆、豆浆等。
肉类：优选脂肪低的肉，如瘦肉、鱼肉等，尽量不喝肉汤。每日摄入动物性食品120~200克。
蛋类：每天可选1个鸡蛋，少吃蛋黄。
水果：可选择富含维生素C的新鲜水果，如鲜枣、冬枣、猕猴桃、木瓜等。若伴有糖尿病的病人在高血糖期间可先不食用水果。
烹调用油：以植物油为主，每日25~30克（小瓷勺2~3勺）。若伴有高脂血的病人则在此基础上再减少食用油量。
食盐：每日少于5克，若伴有高血压的病人则每日少于3克。
4）坐位为主：
尽量坐位，稍前倾，饮食完毕后维持体位30~60分钟。
四、管饲饮食：若病人有吞咽障碍、不同程度的意识障碍时，应采用管饲饮食，分为鼻胃管、鼻十二指肠、鼻空肠、造瘘等多种方式，一般以鼻胃管喂养应用最广泛。依照以上经口脑卒中饮食选择，将普通食物搭配好后放入破壁机，加入60℃的水打成流质膳食鼻饲喂养，也可选择肠内营养制剂进行营养支持。
（一）肠内营养制剂选择：
1.对于胃肠道功能正常患者，首选整蛋白标准配方，如匀浆膳，或有条件时选用含有膳食纤维标准配方
2. 对于消化或吸收功能障碍患者，可选用短肽型或氨基酸型等预消化配方，营养全面，无需消化即可直接吸收
3.对于腹泻或便秘患者，可选择富含膳食纤维配方。
4. 对合并糖尿病或血糖增高患者，可选用低糖配方， 高脂血症或血脂增高患者，可选用高蛋白低脂配方。
5.对于限制液体入量患者，可选用高能量密度配方。
（二）、喂养方式：
1.一次投给：将配好的营养液置于注射器中缓慢注入胃内，每天6-8次，每次200-400ml;
2.胃内输注：将配好的营养液至于管饲容器中，缓慢间歇输注或连续输注
（三）鼻饲饮食注意事项：
1.适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高 30°～45°仰卧位，以防反流或误吸，喂养结束后应维持此体位 30 分钟。
2.温度适宜：营养液适宜温度为 37~42C，过冷或过热均会引起想者不适，以接近体温为宜。
3.渐增浓度:营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，防止出现腹账、腹泻等消化系症状。
4.注意速度：注意营养液输注速度,滴速应逐渐增加，使消化管有适应的过程。危重患者或 老年患者宜选用肠内营养输注泵控制速度，速度最好控制在 100~150ml/h。
5.逐渐加量：开始使用时可给全量的 1/3,根据患者反应,逐渐增加至全量。
6.细心观察：准确记录出入量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状及体征。对老人、 儿童和体弱患者，喂养时要注意胃肠道是否通畅，是否有胃潴留，以免食物反流,导致吸人性肺炎。
7.管道通畅：每次管饲开始前和结束后，均需用 20~40ml 温开水冲洗管道,同时用手指轻揉管壁,以便彻底清洗,保持管道通畅。
8.安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。打开或配好的营养 液应放在4°冰箱中冷藏,保存期不超过24 小时。
